我们都知道依据严重程度的不同，低血糖能够对中枢神经系统造成致命性的影响，尤其是对新生儿。低血糖会引起应激反应，改变脑血流的速度及脑代谢，如果没有及时发现和治疗，就会导致永久性的神经发育损伤。1967年，Anderson 等首次报道了6例新生儿低血糖及长期低血糖造成的严重的临床和病理后遗症。动物实验进一步证实，不仅长期严重低血糖可以导致脑损伤，而且轻度低血糖合并轻度缺氧或缺血也可导致脑损伤。
在过去的40年里，研究人员已经重新全面评价了葡萄糖在术中常规补液中的作用。20世纪70年代的研究表明，禁食的患儿在麻醉期间可能会发生低血糖，因此，为了避免围术期发生低血糖，人们认为必须要输注葡萄糖，但这一做法忽视了高血糖的风险。1986年，Welborn 等对446例1月龄一6岁拟接受门诊小手术患儿的术前低血糖进行了评估，其中2 例患儿的术前血糖为50mg/dl 但没有出现症状，这2例患儿在进入手术室前禁食时间都超过了17h。近期的一些研究估计，术前低血糖的发生率为0%～2.5%，并且通常与8~19h的禁食有关，而这个禁食时间远远超过了目前 ASA 推荐的术前NPO指南。
人们现在已经认识到高血糖对大脑也有严重的不良影响。研究发现缺血缺氧时，机体对过量葡萄糖的代谢障碍可导致乳酸堆积，降低细胞内 pH，进而严重影响细胞功能，甚至可能造成细胞死亡。另外，高血糖也能够引起渗透性利尿，导致患儿发生脱水和电解质紊乱。此外，以儿童为对象的相关研究发现，高血糖可加重患儿神经系统得不良预后，并增加并发症的发病率和死亡率，尤其是存在鋏血氧时。
在1986年Welbom 等的研究中，患儿被随机分为两组，一组术中输注LR，另一组输注含5% 葡萄糖的LR（D5LR），虽然两组患儿的血糖升高均有统计学意义，但与LR 组患儿［术前（85 ±14）mg/dl，术后（111士22）mg/dl］相比，D5LR 组患儿的血糖升高幅度更大［术前（83 ±14）mg/dl，术后（244土60）mg/dl］。
基于上述研究和其他相关研究的结果，人们逐渐达成共识，术中葡萄糖只应选择性用于低血糖风险最高的患儿，只有低血糖风险极大的患者，术中才应该有选择性地使用葡萄糖，并且即使是为这些患儿输注葡萄糖，也应使用较低浓度的含糖液（如1%或2.5%）。
但需要注意的是，目前在美国市面上还没有浓度低于5%的静脉注射用葡萄糖液。由于低血糖风险最高的人群包括新生儿、应用静脉高营养的患儿和合并内分泌疾病的患儿，因此建议对这些患儿常规监测血糖水平并调整输液速度。对于其他方面健康的患儿，麻醉期间不建议常规输注葡萄糖。
整理/雅君
排版/叮当丸子麻
原文标题 : 【儿科麻醉】很多的家医院对健康的患儿，麻醉期间常规输注葡萄糖盐，这个做法是否正确？
我们都知道依据严重程度的不同，低血糖能够对中枢神经系统造成致命性的影响，尤其是对新生儿。低血糖会引起应激反应，改变脑血流的速度及脑代谢，如果没有及时发现和治疗，就会导致永久性的神经发育损伤。1967年，Anderson 等首次报道了6例新生儿低血糖及长期低血糖造成的严重的临床和病理后遗症。动物实验进一步证实，不仅长期严重低血糖可以导致脑损伤，而且轻度低血糖合并轻度缺氧或缺血也可导致脑损伤。
在过去的40年里，研究人员已经重新全面评价了葡萄糖在术中常规补液中的作用。20世纪70年代的研究表明，禁食的患儿在麻醉期间可能会发生低血糖，因此，为了避免围术期发生低血糖，人们认为必须要输注葡萄糖，但这一做法忽视了高血糖的风险。1986年，Welborn 等对446例1月龄一6岁拟接受门诊小手术患儿的术前低血糖进行了评估，其中2 例患儿的术前血糖为50mg/dl 但没有出现症状，这2例患儿在进入手术室前禁食时间都超过了17h。近期的一些研究估计，术前低血糖的发生率为0%～2.5%，并且通常与8~19h的禁食有关，而这个禁食时间远远超过了目前 ASA 推荐的术前NPO指南。
人们现在已经认识到高血糖对大脑也有严重的不良影响。研究发现缺血缺氧时，机体对过量葡萄糖的代谢障碍可导致乳酸堆积，降低细胞内 pH，进而严重影响细胞功能，甚至可能造成细胞死亡。另外，高血糖也能够引起渗透性利尿，导致患儿发生脱水和电解质紊乱。此外，以儿童为对象的相关研究发现，高血糖可加重患儿神经系统得不良预后，并增加并发症的发病率和死亡率，尤其是存在鋏血氧时。
在1986年Welbom 等的研究中，患儿被随机分为两组，一组术中输注LR，另一组输注含5% 葡萄糖的LR（D5LR），虽然两组患儿的血糖升高均有统计学意义，但与LR 组患儿［术前（85 ±14）mg/dl，术后（111士22）mg/dl］相比，D5LR 组患儿的血糖升高幅度更大［术前（83 ±14）mg/dl，术后（244土60）mg/dl］。
基于上述研究和其他相关研究的结果，人们逐渐达成共识，术中葡萄糖只应选择性用于低血糖风险最高的患儿，只有低血糖风险极大的患者，术中才应该有选择性地使用葡萄糖，并且即使是为这些患儿输注葡萄糖，也应使用较低浓度的含糖液（如1%或2.5%）。
但需要注意的是，目前在美国市面上还没有浓度低于5%的静脉注射用葡萄糖液。由于低血糖风险最高的人群包括新生儿、应用静脉高营养的患儿和合并内分泌疾病的患儿，因此建议对这些患儿常规监测血糖水平并调整输液速度。对于其他方面健康的患儿，麻醉期间不建议常规输注葡萄糖。
整理/雅君
排版/叮当丸子麻
原文标题 : 【儿科麻醉】很多的家医院对健康的患儿，麻醉期间常规输注葡萄糖盐，这个做法是否正确？
